Цель, которую преследует Федеральный закон об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством 255-ФЗ, связана с финансовой поддержкой в виде денежных пособий выплачиваемых работникам, при потере возможности выполнять свою трудовую функцию и работницам, в связи с поздними сроками беременности, родами и уходом за новорождёнными.

Предмет регулирования закона «Об обязательном социальном страховании»

Все нормы, содержащиеся в законе от 29.12.2006 года, направлены правовое регулирование отношений страховщиков и страхователей. Их деятельность в этой ситуации будет относиться к обязательному социальному страхованию и наступлению последствий указанных в правовом документе.

Регулируются в законе следующие положения:

• лица, которые подлежат обязательному соц. страхованию;
• права и обязанности каждого из участников договора страхования;
• виды страховых обеспечений, по каждому конкретному типу случая;
• условия предоставления страховых выплат;
• порядок начисления страховых выплат;
• определение ежемесячных пособий при рождении ребёнка.

Обратите внимание: данный закон не регулирует отношения между страховщиками и страхователями при получении травм на работе, либо возникновении профессиональных заболеваний. Эти случаи регулирует 125 закон.

Скачать Федеральный закон 255-ФЗ в последней редакции

Страховые риски и виды обеспечения

Страховой риск в соц. страховании определяется как последствие, наступившее в результате временной потери трудовой функции работником или на случай материнства.

В этот момент застрахованные работники из-за этих последствий не могут работать в организации определённый срок. Для поддержки их в течение этого времени им выплачивается определённая денежная сумма в зависимости от случая и трудового стажа сотрудника.

К страховым случаям можно отнести:

• заболевание сотрудника или получение травмы;
• прерывание беременности;
• беременность;
• роды;
• уход за новорожденным в течение 18 месяцев;
• смерть работника;
• смерть члена семьи работника, которому на тот момент было менее 18 лет от роду.

Наступление любого из перечисленных случаев будет признанно страховым. В результате чего страхователь будет обязан материально обеспечивать застрахованное лицо на определённый период времени, согласно нормам действующего законодательства.

Обеспечение в таких ситуациях может отличаться в зависимости от наступления определённого вида страхового случая. При обязательном соц. страховании поддержка будет выражена в виде пособий:

• по временной потери возможности выполнять трудовую функцию;
• по беременности и дальнейшим родам;
• в виде разовой выплаты работницам, которые встали на учёты в медучреждения, при ранних строках беременности;
• в виде разовых выплат за рождение ребёнка;
• за уход за новорожденным, в период до 18 месяцев;
• в виде разовой выплаты, для организации похоронных мероприятий умершего работника или близкого члена его семьи, которому на момент смерти было менее 18 лет.

Все порядки, условия и размеры сумм определяются настоящим законом, а также 8 и 81 законами. Разделение условий по выплатам связано с тем, что страховые случаи могут попадать под действие и других нормативно правовых актов. Это означает что, к примеру, наступление смерти работника предприятия, по выплатам будет сразу предметом совместного ведения сразу двух законов.

Продолжительность и размер выплат

Для каждого из конкретных случаев законодатель установил собственные сроки и размеры пособий. Регулируют эти действия главы 2, 3, 3.1 настоящего закона. В них рассматриваются категории лиц, по отдельным случаям наступления страховых случаев, а также сроки и размеры сумм.

По временной нетрудоспособности

Застрахованные работники будут получать денежные выплаты по временной потере трудовой функции в следующих случаях:

• операции;
• травмы;
• прерывания беременности;
• ухода за заболевшим близким членом семьи;
• помещения на карантин;
• помещения на карантин ребёнка возрастом до 7 лет работника;
• протезирования в специальном медучреждении;
• прохождения санаторно-курортного лечения в соответствующих учреждениях.

Статья 6 настоящего закона говорит о сроках, в течение которых страхователь будет обязан выплачивать пособие. Так, при наступлении перечисленных выше случаев сроки будут следующими:

• если работники временно потеряли трудовую функцию в результате заболеваний или травм, то пособие будет выплачиваться за весь срок его пребывания на больничном, кроме случаев прямо установленных в законе;
• если работники в результате заболеваний или травм будут признаны инвалидами, то пособие будут выплачиваться в течение 4 месяцев;
• в случае заболевания сотрудниками организации туберкулёзом, пособия будут начисляться до момента их полного восстановления;
• при прохождении санаторно-курортного лечения, выплаты будут осуществляться сроком до 24 дней;
• при нахождении на карантине работника или его близкого родственника пособия будут выпучиваться за весь период;
• при протезировании в специальном медучреждении, пособие будет выплачиваться за весь срок.

В случае, когда потребуется работнику осуществлять уход за заболевшим близким родственником, сроки могут быть следующими:

• если уход нужен за ребёнком в возрасте до 7 лет, то оплачиваться будет весь срок нахождения на больничном.

Однако законодательно имеются ограничения по уходу. За год суммарное количество оплачиваемых дней не должно превышать 60.

• если ребёнок возрастом до 7 лет имеет заболевание, входящее в специальный перечень министерства здравоохранения, то суммарное количество оплачиваемых дней будет 90;
• если ребёнок возрастом до 15 лет, то за раз количество оплачиваемых дней не должно превышать 15.

Всего за год количество дней не должно быть больше 45.

• если ребёнок находится на инвалидности, то суммарное количество оплачиваемых дней за уход не должно в год превышать 120;
• если ребёнок ВИЧ инфицирован, то оплачивается весь срок пребывания с ним в медучреждениях при лечении;
• количество оплачиваемых дней по уходу за другими совершеннолетними близкими родственниками не должно за раз превышать 7.

В год дней должно быть не больше 30.

Статья 7 определяет размер пособия, которое будет выплачиваться согласно вышеперечисленным срокам по конкретным ситуациям. Главное, что влияет на размер выплачиваемого пособия — это трудовой стаж сотрудника.

Тип страхового случая	Стаж работника в годах	Размер выплаты в %
заболевание; травма; протезирование; санаторно-курортное лечение.	до 5	60
	до 8	80
	больше 8	100
уход  за заболевшим ребёнком дома	до 5	60 первые 10 дней, далее 50
	до 8	80 первые 10 дней, далее 50
	больше 8	100 первые 10 дней, далее 50
уход за заболевшим ребёнком в больнице	до 5	60
	до 8	80
	больше 8	100
уход за близким родственником	до 5	60
	до 8	80
	больше 8	100

Важно: уволенный сотрудник в течение 30 дней после расторжения трудового договора, при возникновении перечисленных выше случаев, может получать пособия 60% от его заработной платы. Главное условия получения выплат — это отсутствие работы в течение этого периода.

По беременности и родам

Пособия сотруднице в данных обстоятельствах будут выплачиваться в течение следующих сроков.

Тип страхового случая	Кол- во дней до родов	Кол- во дней после родов
нормально текущая беременность и роды	70	70
многоплодная беременность	84	70
осложнённые роды	70	86
рождение сразу 2 и больше детей	70	110
усыновление ребёнка возрастом до 3 месяцев	70 начиная с дня его усыновления
Усыновление 2 и более детей возрастом до 3 месяцев	110 начиная со дня их усыновления

Размер пособия, которое будет выплачиваться сотрудницам по перечисленным страховым ситуациям, составляет 100% от их зарплаты.

По уходу за ребенком

Пособия по ходу за детьми могут выплачиваться следующим лицам:

• матерям;
• отцам;
• иным близким родственникам;
• опекунам.

Пособие перечисленным лицам будет выплачиваться только в том случае, если они ухаживают за ребёнком и одновременно работают по неполному трудовому графику или на дому.

Если уход осуществляют несколько членов семьи, это никак не отразится на сумме выплаты или сроках, так как по закону выплачиваться пособие может только одному из вышеперечисленных лиц.

Размер пособия в зависимости от ситуаций может быть следующим:

• по общему правилу размер должен составлять 4% от зарплаты работницы, но не меньше минимально размера установленного соответствующим законодательством;
• если уход происходит за 2 и более детьми, до момента, когда им исполнится 18 месяцев работница будет получать выплаты в размере до 100% в зависимости от того какой трудовой стаж она имеет.

Соотношение трудового стажа и размера процента пособия был указан в таблице выше. Пособие на ребёнка не будет выплачиваться перечисленным выше лицам, при лишении их родительских прав.

Условия назначения и выплат в связи с материнством

Данные условия регулируются в 4 главе настоящего закона. Основными нормами регуляторами выступают:

• статья 13;
• статья 14;
• статья 16.

Для того чтобы получить причитающиеся по страховым ситуациям выплаты, необходимо соблюсти все сроки подачи документов:

• чтобы получить пособия в случаях беременности и родов, необходимо подать обращение в течение 6 месяцев после окончания соответствующего срока отпуска;
• по уходу за ребёнком необходимо подавать обращение не позднее 6 месяцев после того как ребёнку исполнится 18 месяцев.

Принимает обращения к рассмотрению и назначению пособий территориальный орган страховщиков. Сами выплаты назначаются и начисляются по месту работы застрахованного сотрудника.

Для получения пособия необходимо представить следующие документы:

• справка из медучреждения по данной форме;
• справка о заработке сотрудницы за последние 2 года;
• заверенная копия трудовой книжки сотрудницы.

Чтобы получить выплаты по уходу за детьми, необходимо предоставить следующий список документов:

• свидетельство о рождении или усыновлении ребёнка;
• справка от работодателя, где будет указано, что отпуск и пособие по уходу не использовался сотрудницей;
• справка из соц. защиты населения, где будет указано, что пособие по уходу не начислялось;
• справка о доходах за 2 года;
• заверенная копия трудовой книжки.

После подачи обращения и всех необходимых по конкретной ситуации документов, страхователь обязан проверить и назначить выплаты пособий в течение 10 суток.

Последние изменения 2020 года

1. Основное изменение в законе, которое произошло в 2020 году, относится к исчислению среднего заработка при расчёте суммы назначаемых пособий. Теперь при расчётах среднего заработка необходимо учитывать все вознаграждения и выплаты, которые полагались работнику.
2. Второе изменение касается делегирования полномочий в сфере страхования. Теперь контроль по внесению страховых платежей будет осуществлять налоговая инспекция.

Видео: Детские пособия 2020